Aanvraagformulier Accreditatie bij- & nascholing

Gegevens aanvrager

Naam*

Voornaam Achternaam

Adres*

Straat + huisnummer Postcode Stad Staat / provincie / regio Land

E-mailadres*

Telefoon*

Site

Gegevens nascholing

Titel nascholing*

Type nascholing*

Lezing

Eendaagse workshop

Meerdaagse cursus

Anders

Doelgroep nascholing*

Datum*

Aantal uren*

Onderwijsuren/contacturen

Naam en achtergrond docent(en)*

Incl. relevante opleidingen

Korte beschrijving inhoud en doelen nascholing*

Waarom bent u van mening dat deze nascholing geaccrediteerd dient te worden door de NBvD?*

Wilt u dat deze nascholing in de agenda op de website van de NBvD vermeld wordt?*

Nee

Aanvrager is verantwoordelijk voor het doorgeven van eventuele veranderingen omtrent deze bijscholing

Verklaart u het beleid te hebben gelezen en op de hoogte te zijn van de mogelijke kosten die aan deze acreditatie zijn verbonden. Namelijk 75 euro per scholing bij een toegangsprijs hoger dan 50 euro en 225 euro voor een heel kalenderjaar accrediteren van meerdere scholingen*

ja ik ben op de hoogte en zal de kosten die verbonden zijn aan deze acreditatie voldoen op verzoek van de penningmeester van de NBvD

Overige opmerkingen: